​Fiche de Rensegnement Individuelle

​
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Téléphone fixe :
Téléphone portable :
Email :
Taille de Teeshirt :
Quelle sont tes attentes en entrant dans l’association ?

A l’occasion, je désire être contacté pour apporter mon aide aux activités de l’association : Oui  ou Non